近年來，各省轄市大力推進基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，取得積極成效。為深入貫徹落實《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）和省政府工作報告精神，進一步增強基本醫(yī)療保險和生育保險基金共濟能力和抗風險能力，提升醫(yī)療保障效率，促進基本醫(yī)療保險和生育保險制度的公平性、可持續(xù)性，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（以下簡稱《意見》），現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：

一、《意見》出臺的背景

全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，是國家部署的深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務，也是提高醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。今年，中共中央、國務院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）明確要求，按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。2019年，國家醫(yī)療保障局、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），要求做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。2020年，國家醫(yī)療保障局、財政部和國家稅務總局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號）也要求，要加大市地級統(tǒng)籌推進力度，建立基金市級調(diào)劑金的要盡快實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支。國家醫(yī)療保障局印發(fā)的《貫徹實施<中共中央>重要舉措分工方案》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號）也明確了全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的分工方案和完成時限。今年我省省政府工作報告中，也將做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌列為保障和改革民生的一項重要任務。通過省轄市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實行統(tǒng)一的保障范圍、籌資政策、待遇水平，有利于增強制度公平性；通過擴大基金統(tǒng)籌范圍，有利于提高基金統(tǒng)籌共濟和抗風險能力；通過實現(xiàn)一體化經(jīng)辦，有利于提升管理服務效能。

目前，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險已經(jīng)建立了調(diào)劑金模式下的市級統(tǒng)籌。各級醫(yī)療保障部門成立后，已具備在全省范圍內(nèi)全面做實市級統(tǒng)籌、實行市級基金統(tǒng)收統(tǒng)支的時機和條件。做實市級統(tǒng)籌后，基金將在更大的范圍內(nèi)調(diào)劑使用，提升基金風險共濟能力，更有利于保障參保人員待遇。同時，從完善和優(yōu)化全省醫(yī)療保障制度體系、運行機制、基礎(chǔ)支撐和經(jīng)辦服務體系著手，逐步縮小地域差別，在市域范圍內(nèi)，群眾將獲得更加公平的制度覆蓋、更可持續(xù)的醫(yī)療保障、更加便捷的服務體驗，不斷提升全省人民的獲得感、幸福感和安全感。

二、《意見》的政策要點

主要包括工作目標、工作任務和保障措施三個部分。

主要目標是以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持政府主導、維護公平、風險共濟、責任分擔、平穩(wěn)過渡的基本原則，做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，在2021年6月30日前全面實現(xiàn)各省轄市內(nèi)基本醫(yī)療保險（含職工大額醫(yī)療費補充保險）和生育保險基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)的“六統(tǒng)一”。

工作任務是圍繞“六統(tǒng)一”，核心是實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。一是統(tǒng)一基本政策，各省轄市要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展狀況，完善全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險（含職工大額醫(yī)療費補充保險）和生育保險政策。二是統(tǒng)一待遇標準，各省轄市要貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，實現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療保障待遇標準統(tǒng)一。三是統(tǒng)一基金管理，全面實現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一預決算管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦管理，各省轄市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險業(yè)務經(jīng)辦工作流程和服務規(guī)范，推進醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算。五是統(tǒng)一定點管理，各省轄市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，實行分級分類、精細化管理。六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)，按照全省醫(yī)療保障信息化建設(shè)的統(tǒng)一安排部署，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務向下延伸，滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求。

保障措施一是要加強組織領(lǐng)導，要切實提高政治站位，強化組織領(lǐng)導，壓實工作責任，做到分工明確、配合密切、機制健全，確保各項政策措施落實到位。二是明確部門職責。各級醫(yī)療保障、財政、稅務、審計等部門要各司其職、協(xié)調(diào)配合，形成工作合力。三是加強宣傳引導。及時回應社會關(guān)切，切實讓廣大群眾了解政策、支持政策、得到實惠。